Medicina baseada em evidências (MBE). (ou EBM, Evidence-based medicine) refere-se à aplicação nos cuidados médicos do que há de melhor em pesquisa disponível, exigindo a integração das evidências com a especialização clínica e os valores do pacientes.[1,2] Quando falamos no que há de melhor em pesquisa nos referimos à pesquisa clinicamente relevante (isto é, orientada para o paciente) que:
- Esclarece a acurácia e precisão dos exames diagnósticos,
- Destaca a importância dos marcadores prognósticos,
- Estabelece a eficácia e a segurança das estratégias médicas terapêuticas, reabilitadoras ou preventivas, ou
- Procura entender a experiência do paciente.
Os médicos devem usar suas habilidades e a experiência pregressa para identificar rapidamente a situação clínica exclusiva de cada paciente, aplicando as evidências adaptadas aos riscos versus benefícios das possíveis intervenções, para cada indivíduo. Finalmente, o objetivo normativo da MBE é dar suporte ao paciente, contextualizando as evidências de acordo com suas preferências, preocupações e expectativas. Isto resulta em um processo de tomada de decisão compartilhada, no qual os valores do paciente, as circunstâncias e o contexto ditam o melhor cuidado.
O uso generalizado da MBE em muitas disciplinas de saúde b reflete o seu amplo impacto. A MBE também é uma ferramenta importante para a justiça social. Se aplicada corretamente, ela tem potencial para ser um grande equalizador – lutar pela igualdade de cuidados dos pacientes em diferentes partes do mundo. Além disso, a MBE desempenha um papel de destaque na formulação de políticas; os políticos estão falando cada vez mais sobre o uso que fazem das evidências advindas da pesquisa para basear sua tomada de decisão, como uma declaração de legitimidade. [3, 4]
Sua história foi descrita engenhosamente em 'uma história oral da MBE', apresentada pelo Dr. Richard Smith, que inclui discussões com os fundadores da MBE – incluindo os Drs David Sackett, Brian Haynes e Gordon Guyatt.[5] Os leitores interessados também podem consultar a James Lind Library, que descreve muitos momentos seminais na história da MBE.[6] A conclusão desses artigos é que a MBE não é um conceito novo, mas que ela reflete o trabalho de inúmeras pessoas que melhoraram o processo de gerar evidências clínicas ao longo de várias décadas e que ela continua a evoluir.
Desenvolver as habilidades para a prática da MBE requer acesso às evidências, oportunidades para praticar e tempo. Esperamos que este portal venha a ser um ponto de partida. Você poderia optar pela utilização deste recurso para se tornar um consumidor mais esclarecido da literatura ou a próxima pessoa a colaborar com o progresso desta sabedoria coletiva. Ainda há muito trabalho pela frente: é chegado o momento de empreender esforços para descobrir novas maneiras de integrar as evidências nos registros de saúde pessoal para que possam ser usadas à beira do leito e na casa do paciente, melhorar as estratégias para comunicação do risco e encontrar maneiras para aprender e exercer a medicina diante da incerteza [7]. Esperamos que você participe deste bate-papo permanente.
Reena Pattani MD MPH FRCPC
Professor Assistente,
Divisão de Medicina Interna
Geral Departamento de Medicina
Hospital St. Michael
Universidade de Toronto
Sharon E. Straus MD MSc FRCPC
Professora,
Divisão de Medicina Geriátrica
Departamento de Medicina
Hospital St. Michael
Universidade de Toronto
Agradecimentos: SES é financiada por Uma Cátedra de Pesquisa de Nível 1 do Canadá.
aO termo MBE é usado como sinônimo de prática baseada em evidências ou cuidados de saúde baseados em evidências.
bTerapia ocupacional, fisioterapia, enfermagem, odontologia e medicina complementar, só para citar alguns.
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O que realmente significa 'baseada em evidências'?
Referências
- Evidence-based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-5.
- Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Evidence-based medicine: How to practice and teach it, 4th ed. Churchill Livingstone, Elsevier: Edinburgh, 2011.
- Edwards P. A cabinet that looks like Canada:’ Justin Trudeau pledges government built on trust: Toronto Star Newspaper; 2015 [January 2017]. Available from: https://www.thestar.com/news/canada/2015/11/04/new-government-to-be-sworn-in-today.html.
- Malterud K, Bjelland AK, Elvbakken KT. Evidence-based medicine – an appropriate tool for evidence-based health policy? A case study from Norway. Health Research Policy and Systems. 2016;14(1):15.
- The JAMA Network. Evidence Based Medicine: An Oral History 2014 [January 2017]. Available from: https://ebm.jamanetwork.com/.
- The James Lind Library. Illustrating the development of fair tests of treatments in health care 2003 [January 2017]. Available from: https://www.jameslindlibrary.org/.
- Simpkin AL, Schwartzstein RM. Tolerating Uncertainty — The Next Medical Revolution? N Engl J Med 2016; 375(18):1713-1715.